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郁证（轻度抑郁发作）中医临床路径

发布时间：2012-07-13
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　　一、郁证（轻度抑郁发作）中医临床路径标准住院流程

　　（一）适用对象

　　中医诊断：第一诊断为郁证（TCD编码：BNG110）

　　西医诊断：第一诊断为轻度抑郁发作（ICD-10编码：F32.0 ）

　　（二）诊断依据

　　1.疾病诊断

　　（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社,2004年）

　　（2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社）

　　2．证候诊断

　　参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁证（轻度抑郁发作）诊疗方案”（见附件）。

郁证（轻度抑郁发作）临床常见证候：

　　肝郁气滞证

　　心脾两虚证

　　气结痰阻证

　　脾肾阳虚证

　　肝郁化火证

　　（三）治疗方案的选择

　　治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁证（轻度抑郁发作）诊疗方案”（附件）。

　　1．诊断明确，第一诊断为郁证（轻度抑郁发作）；

　　2．患者适合并接受中医治疗。

　　（四）标准住院日为≤28天

　　（五）进入路径标准

　　1．第一诊断符合郁证（TCD编码：BNG110）和轻度抑郁发作（ICD-10编码：F32.0）诊断标准的患者。

　　2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

　　3．以下情况不进入路径

　　（1）伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。

　　（2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。

　　（3）儿童和妊娠期妇女。

　　（4）不愿接受中医治疗的患者。

　　(六)中医证候学观察

　　四诊合参，收集郁证不同证候的主症、次症和舌、脉象特点，注意证候的动态变化。

　　（七）入院检查项目

　　1．必需的检查项目

　　（1）实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、生化检查（肝功能、肾功能、心肌酶谱、血糖、电解质）、甲状腺功能等。

　　（2）特殊检查：心电图、胸片、脑电图、头颅多普勒等。

　　（3）精神检查。

　　（4）量表评定：抑郁自评量表、焦虑自评量表、汉密尔顿抑郁评定量表、临床疗效评定量表、中医证候疗效评定量表、副反应量表等。

　　2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫球蛋白、感染性疾病筛选（肝炎系列包括乙肝、丙肝等，梅毒等）、B超、头颅CT或MRI等。

　　(八)治疗方法

　　1.辨证选择口服中药汤剂和中成药

　　（1）肝郁气滞证：疏肝和胃，理气解郁

　　（2）心脾两虚证：健脾养心，补益气血

　　（3）气结痰阻证：舒肝解郁，行气化痰

　　（4）脾肾阳虚证：温补脾肾，理气开郁

　　（5）肝郁化火证：疏肝解郁，清肝泻火

　　2.针灸治疗：根据证候分型采用相应的穴位治疗。

　　3.特色疗法：可采用中医系统心理疗法、中医五行音乐疗法、静坐疗法、理疗和电针疗法等。

　　4．护理：辨证施护

　　(九)完成路径标准

　　1.抑郁症状缓解，兴趣恢复，疲乏感消失，睡眠改善，自我评价良好。

　　2．社会功能恢复。

　　(十)有无变异及原因分析

　　1.出现合并症或并发症者，需要采取其他相应的治疗方案，退出本路径。

　　2.由于各种原因，患者病情加重，或症状改善不明显，导致住院时间延长、费用增加。

　　3．因患者或家属意愿影响本路径的执行时，退出该路径。

　　二、郁证（轻度抑郁发作）中医临床路径住院表单

　　适用对象：第一诊断中医: 郁证(TCD-BNG110)西医: 轻度抑郁发作(F32.0)

　　患者姓名：性别：年龄：住院号：

　　住院日期：年月日出院日期：年月日

　　标准治疗日: ≤28天实际治疗日：天

时间	年月日（第1～7天）	年月日（第8～21天）	年月日（第22～28天）
主要诊疗工作	□询问病史及体格检查、精神检查 □采集中医信息，进行中医证候判断 □书写入院病历及首次病程录、病程记录 □常规检查、量表评定 □签署知情同意书 □上级医师查房 □拟定治疗方案 □向患者及家属交代住院注意事项	□ 上级医师查房 □ 确定治疗方案、评价治疗疗效，调整治疗药物 □采集中医信息，进行中医证候判断 □ 完成病程记录 □据检查结果予相应处理 □注意病情变化 □精神检查、量表评定	□上级医师查房确定出院 □完成出院相关记录 □制定出院随访计划 □指导患者病后康复 □出院后注意事项 □做好出院宣教
重点医嘱	长期医嘱 □精神病护理 □一级护理 □普通饮食 □精神检查、量表评定、 □中药饮片、中成药、针灸、中医特色疗法等临时医嘱 □ 血、尿、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、甲状腺常规等 □ 心电图、脑电图、头颅多普勒、胸片 □ 可选择：头颅CT或MRI、B超；免疫球蛋白、感染性疾病筛查	长期医嘱 □精神病护理 □二级护理 □普通饮食 □精神检查、量表评定 □中药饮片、中成药、针灸、中医特色疗法等临时医嘱 □根据病情变化选择必要的实验室检查和特检	长期医嘱 □精神病护理 □二级护理 □普通饮食 □精神检查、量表评定 □中药饮片、中成药、针灸、中医特色疗法等临时医嘱 □出院 □带药 □门诊随诊
主要护理工作	□入院宣教 □ 根据医嘱协助完成相关检查 □ 完成护理记录 □饮食、睡眠、生活观察 □心理护理 □ 护士量表评定	□完成护理记录 □饮食、睡眠、生活观察 □心理护理 □ 护士量表评定	□出院宣教
病情变异记录	□无 □有，原因 1. 2.	□无 □有，原因 1. 2.	□无 □有，原因 1. 2.
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