血液透析患者营养不良发生率高达23-73%。其蛋白质能量消耗（PEW）问题伴随着血液透析患者的全生命周期。营养管理是血液透析治疗的基础，也是患者自我管理的关键，与药物治疗同等重要。营养支持治疗对血液透析患者的生活质量，及其预后有着重要意义。

我国权威推荐：血液透析患者的能量摄入30-35kcal/kg/日，高蛋白饮食1.1-1.4g/kg/日，其中碳水化合物供能占55-65%，脂肪供能占25-35%。

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一. 透析患者自我饮食管理很重要！

避免残肾功能丧失

提倡初始透析不久的患者，合理饮食、营养足够，避免随着体内毒素被逐渐清除，消化道症状及食欲会明显改善而饮食不节制，反而引起水潴留、尿毒症毒素升高、高钾、高磷、高尿酸血症等，导致透析充分性降低，由此发生反复单次血液透析超滤量，不加速残肾功能丧失、心脏负荷加重、尿量越来越少、生活质量的明显下降。

避免营养不良

二. 推荐透龄较长的患者，随着病程延长，因营养摄入不足、营养消耗太过，极易出现蛋白质-能量营养不良。

三. 营养管理的核心内容有哪些？

营养评估、能量、蛋白质、脂肪摄入。

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四. 透析患者会吃会喝是王道！

液体:大多数透析患者需要限制液体摄入。室温下呈液态的食物(如冰激凌)均为液体。一些果蔬中含有大量液体，包括瓜类、桃子、黄瓜和莴苣。

①问:透析病人能不能喝水?

答:可以喝，但需要控制。以透析间期体重不超过干体重的3%-5%或每日体重增长不超过1kg为标准。（透析间期是指两次透析期间的体重）（干体重是指透析结束时患者所能耐受的无水潴留也无水缺乏的最低体重）。

怎么喝？

每天能尿1500ml以上，不需要特别限制饮水量，如果少于1000ml的尿需要控制摄入。

喝多少？

是根据每周透析频率定，每周3次透析，就是当天入量为前一天的尿量+500ml,每周两次透析，前一天尿量加300ml。无尿患者入量以透析间期体重不超过1kg为准。

钠:这是食盐的主要成分。摄入大量钠会升高血压，还会造成口渴并导致饮水过多，因此大多数透析患者需要低钠饮食。应尽量选择天然低钠食物或者标明“无钠”或“极低钠”的食物。

②问:透析病人能不能吃盐？

答:可以吃。一般会建议成年人不超过6g盐，而肾病患者一天是3-5g盐，高血压、水肿、血钠高者，限制在2g以内（一啤酒盖为2g），变成这样口味可能不适应，但是需要坚持这样的生活习惯。ps:不要买低钠盐，低钠盐往往添加的是氯化钾，钠高了可能就水肿，钾高了可是要命的，养成看配料表的习惯，以及做菜的时候加了酱油就少加盐。

③问：透析患者渴了怎么办？

放加湿器增加室内湿度，缓解口渴；适当饮水，少量多次湿润嘴唇，控制饮水量；

特别渴，又不能喝的话可以含冰块；通过“赤龙搅海”咽津功促进唾液分泌，保持口腔湿润控制饮水量。

钾:这是一种会影响心搏的营养素。大多数透析患者需要限制钾摄入量，尤其是对血液透析患者。体内高钾可引发心律失常。

避免吃颜色深的食物：菠菜、胡萝卜、韭菜、香蕉、橘子、海带等，或者可以焯水后减轻钾的含量，适当摄入。

磷:大多数食物都富含磷。体内高磷可导致骨骼脆弱和其他问题。

不吃高磷饮食如：动物内脏、蛋类、豆类、坚果类。或食物切块焯水或清水浸泡去磷。

优质蛋白质:优质蛋白的氨基酸模式接近人体蛋白质，利用程度。因此透析患者优先摄入优质蛋白质即瘦肉类、牛奶、蛋类。

微量营养素：对新陈代谢功能影响巨大，保持微量营养素的充足摄入非常重要。

参考国家制定的“膳食营养素参考摄入量”。

钙：除了在维持骨骼健康方面的作用外，还在神经冲动传递、肌肉收缩、凝血、激素分泌和细胞间黏附方面起着举足轻重的作用。

五. 蛋白、热量摄入要足够！

蛋白质充足摄入1.2~1.5g/kg.d，其中50%以上为优质蛋白，可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，不宜用干豆类及豆制品、坚果类等非必需氨基酸高的食物。

能量的供给为 125.6-146.5 J/kg.d（ 30 -35千卡/公斤）。每天饮食中脂肪总量以 50-60 克为宜，其中植物油为2030毫升。

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六. 优质蛋白摄入分配在三餐中，您学会了吗？

例:患者体重为60kg，每日需要的蛋白质为60kg*1.1-1.5g=66-90g，其中50%优质蛋白即66-90*0.5=33-45g：三餐分配如下：

早餐：15g优质蛋白：一杯牛奶8g蛋白， 一个鸡蛋7g蛋白

午餐：9g 优质蛋白：二两白面10g蛋白， 一两瘦肉9g蛋白

晚餐：9g 优质蛋白：二两大米8g蛋白， 一两瘦肉9g蛋白

基本优质蛋白摄入共33g。另按个人体重及体力活动的强度大小，分别在3餐中相应增加蛋、牛奶、瘦肉。达到每日足够的优蛋白！

（肾病科  郭乃翡）