1999~2007年间，我科采用后方内括约肌切开术治疗陈旧性肛裂366例，均为住院患者，取得满意疗效，现具体报道如下：
1.资料与方法：
1.1 一般资料 按照国家中医药管理局1995年发布并实施的《中医病症诊断疗效标准》，选择符合诊断第二、三期肛裂且有手术指征的患者366例，年龄20~30岁106例，男38例，女68例；年龄31~40岁186例，男72例，女114例；年龄40岁以上74例，男45例，29例。其中前位58例，后位282例，前后位皆有26例。伴有皮赘外痔192例，伴有肛乳头肥大72例，伴有内痔132例。
1.2 治疗方法 取右侧卧位，常规消毒，铺巾，局部浸润麻醉或骶管麻醉。肛管松弛后，用左手食指置于肛内，摸清条索样的内括约肌及其外侧的肌间沟，与其垂直方向切开肛管后正中位皮肤约1.5㎝，右手用弯止血钳从肌间沟处进入到齿状线，用左手食指引导，暴露内括约肌，在接近肛裂处纵行切断，自肌缘至齿状线长约1.5~2.0㎝，内括约肌与之相连的组织也应彻底分离，以三指轻松纳入为准，修剪创口两侧的肌纤维及皮赘外痔、肥大的肛乳头，使创口成V字形。双手食指先前后缓慢适度扩肛，然后轻度左右扩肛，三指轻松出入为度。伴有内痔用消痔灵注射液（1：1）稀释后注射。仔细检查伤口有无活动性出血，查无出血用玉红纱条加压填塞，敷料胶布固定。给独一味胶囊3粒，口服止痛，24小时禁止大便，清淡饮食。小便不通给与热敷或导尿。术后常规用止血药、消炎药三天预防创面出血、感染。术后第二天开始，每日便后用自制剂肠风散坐浴，玉红膏换药治疗。便秘者给自制剂通便胶囊3粒，口服，每晚一次。
2 结果
2.1疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[1]肛裂疗效标准。治愈：症状及体征消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创口未愈；未愈：症状及体征均无变化。
2.2 肛门功能评价 按照芬兰学者Hiltunen的标准。正常：肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常；肛门部分失禁：肛门对肠液、稀便不能控制，或污染内裤；肛门完全失禁：肛门对成形大便不能控制。
2.3 疗效 本组患者术后第一次排便均通畅，均一次性手术治愈，其中54例于术后5-7天指诊肛门较紧，每次换药时手指扩肛，15d后症状消失，治愈率100%。平均愈合天数10.6天，6例出现外痔样水肿，其余肛门形态及功能均正常。术后随访6个月至2年，无1例复发。
[NextPage]
3 讨论
3.1 术中应注意以下4个关键问题 （1）后方内括约肌切断尺度：采用后方内括约肌切开术时，关键是要摸清内括约肌下缘及其外侧的肌间沟，只能切开内括约肌和外括约肌皮下部和浅部，不宜过深，损伤耻骨直肠肌环可导致肛门失禁。（2）创面的大小：创面必须引流通畅，须容三指轻松出入，否则术后易引起肛管狭窄，排便困难。两侧创面平滑成V字形，切除假性瘘管、皮赘外痔，避免引起外痔样水肿。术中应仔细止血，若创面局部有明显的波动性出血，必须结扎止血（3）扩肛术的引用：肛裂患者多有肛门括约肌痉挛，所以术中必须扩肛，扩肛时要循序用力，使肛门内括约肌被缓慢拉开，切忌暴力快速扩开。男性骨盆出口窄，应前后方向扩张；女性骨盆宽，可左右方向扩张。不要术前扩肛，以免造成肛管多处裂伤。（4）肛管后部正中线血供给缺乏，弹性较少，所以后位肛裂较多[2]。前位肛裂和前后位均有的肛裂，要从后位松解，排便通畅，减少刺激，则前位及侧位的裂口自然愈合。
3.2 术后处理要点 （1）术后每日中药坐浴、换药，保持创面清洁，防止感染，同时又清热利湿，润肤生肌。若术后发现肛周出现外痔样水肿，皮肤隆起，尽早用消肿药物进行全身或局部治疗。(2)及时扩肛。术后第四、五天及时指诊检查，肛门较紧即行手指扩肛，并于以后每日换药时手指扩肛，持续三、四次即可，以免形成肛管狭窄。或者换药时用栓剂，也有扩肛作用。（3）保持大便质软通畅，每日一次。肛裂患者往往有便秘病史，嘱患者养成良好的生活习惯，多食粗纤维食品，多参加运动，每日排便一次，临厕时间短。所以要通过通便药物或饮食调理，务必保持大便质软通畅，防止排便努挣，致伤口裂伤。
甘公网安备 62010202000821号
肛肠科
用户登录
还没有账号？
立即注册