患者王某某，男，58岁，主因“突发头晕伴口角偏斜20小时”入院。患者于昨日下午18时左右突发头晕、头昏，感头重脚轻，家人发现其左侧口角略低垂，眼睑闭合、吹口哨等动作等均可正常完成，至今晨，患者感头晕较昨日加重，并出现双颞部胀痛，反应略迟钝，口角偏斜亦较前有所加重，以“脑血管意外急性期”收住入院。
入院情况
体格检查T：36.2℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg。神清，思维反应减慢，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，余颅神经查体无异常，四肢肌力略差，约Ⅳ级，反射及肌张力可，左侧Babinski征等病理征阳性，四肢深浅感觉及共济运动基本正常。
• 血常规、凝血机制、生化、心肌酶未提示异常。
• 头颅MRI提示右侧额叶、颞叶、枕叶、岛叶大面积脑梗塞（右侧大脑中动脉供血区）。
初步诊断
1、脑血管意外急性期（脑栓塞）
2、原发性高血压病3级（极高危组）
3、阵发性房颤
治疗经过
给予营养神经、抗自由基，脱水降颅压，保护胃粘膜，预防急性应激状态所致胃脑综合征；病因考虑为心源性血栓，专家讨论目前溶栓时机已过，暂不予降纤治疗。
专家查房后指示：目前已超过了治疗的最佳时机，且病变面积大，不可溶栓，易发生出血；目前患者嗜睡，影像学检查提示右侧大脑中动脉完全闭塞，左侧基底动脉、大脑后动脉枕叶梗塞，急行开颅去骨瓣手术给予脱水等药物，术后转入ICU抢救治疗。
ICU
患者病情危重，术后持续亚低温冬眠、镇静镇痛治疗，GLASS评分1分，经口气管插管呼吸机辅助呼吸，模式模式SIMV，R:14次/分（呼吸机辅助呼吸），PEEP：4cmH2O，PS:12cmH2O,PEEP:6cmH2O,FiO2：80%,fi：16次/分，转入后最高体温T：34-35.5℃，24小时入量5350ml，出量3970ml。查体：T:35.6℃，P：112/60mmHg，P：102次/分，SPO2:99%:RR:16次/分。双肺呼吸音降低，可闻及双肺散在湿性啰音。心率快 150次/分，房颤心率。骨窗质地如鼻，头部引流管通畅，可见淡血性液引。
鉴于上述情况，刘厅长、郭院长特邀刘东汉先生参与救治，给予中西医急救双通道。
(本段摘自刘维忠厅长腾讯微博)
兰医时的老同学脑梗塞，昏迷瞳孔散大到7毫米，无自主呼吸。我和省医郭天康院长请几位中西医专家会诊，决定在西医继续抢救基础上加:1针灸。2安宫牛黄丸胃管灌入。3猪蹄黄芪汤胃管灌入。4刘东汉先生中药:生黄芪30克葛根30天麻20玳瑁20茯苓30当归20赤芍30三七粉3克石菖蒲20远志10川牛夕6升麻3地龙20克
首诊2013年3月17日
患者神志不清，双侧瞳孔散大，左侧7mm,右侧6mm,对光反射消失，生理反射消失，对外界各种刺激均无反应，巴宾斯基征（+）,左上肢肌力0级，高颅内压。舌质未见，脉弦数。
刘东汉先生辨证：脑络瘀阻证
治则：活血化瘀，通窍醒脑
处方：葛根汤加减（见后图片）。
2剂，水煎内服，每次250ml,胃管灌入。
同时配合：1.安宫牛黄丸，早晚各半丸；2.针灸治疗一日两次；3.黄芪猪蹄食疗；4.炒干栀子粉加蛋清外敷，促进颜面部水肿消退。
• 方析: 患者由于脑栓死（脑络瘀阻）所致神志不清，双侧瞳孔散大，左侧7mm,右侧6mm,对光反射消失，生理反射消失，对外界各种刺激均无反应，巴宾斯基征（+）,左上肢肌力0级，高颅内压。该病属于祖国医学“中风”范畴。刘老敬悉病史，四诊合参后提出此时治疗要以“益气活血醒脑”为主。如患者能神志清则有生机，故选经方葛根汤加减，取葛根、升麻升阳解肌之效，张元素称：“葛根通行足阳明经”。 足阳明胃为五脏六腑之大源，多气多血。胃有大络通于脑，所以葛根通调胃经可以改善脑部血流量，降低脑血管阻力，抗血栓，合黄芪、天麻、玳瑁加强益气通窍之效，《本草纲目》：“玳瑁，解毒清热之功，同于犀角，古方不用，至宋时至宝丹适用之也。”加当归、赤芍入血分活血化瘀，祛瘀生新，合川牛膝入血分，引败血下行，淤血去则新血生，淤血去则脑络通，脑络通则神志清。茯苓健脾利水，降低颅脑内压，减轻脑水肿，避免脑疝发生。石菖蒲、远志宁心安神，通心窍，心主神明，心者脑也，刘老认为：“心有两用，一为泵血之功，二为思维神志之主”，所以通心窍而醒脑。三七粉化瘀止血，消肿定痛，虫类药“地龙”搜风剔络，加强通络之效。
二诊:3月19日
• 服用2剂后，查看患者病情平稳，患者经口气管插管呼吸机辅助呼吸 ，查体：T：36℃，P：135/84mmHg，P：103次/分，SPO2:100%:RR:15次/分。双肺呼吸音低，可闻及双肺散在湿性啰音。心率103次/分，阵发性房颤。头部引流管通畅，可见淡血性液引出。脉细数。
• 刘东汉先生辨证：脑络瘀阻证
• 治则：益气活血化瘀，通络醒脑利水
• 处方：抵挡汤加减
• 原方去川牛膝、地龙，加红参20g、红花10g、水蛭10g、车前子30g、大黄3g、炙甘草30g,增强活血利水之效。
2剂，水煎内服，每次250ml,胃管灌入。
停用安宫牛黄丸，继续配合针灸治疗。
三诊:3月21日
患者意识欠清，自主呼吸弱，呼吸机辅助治疗。病情稳定尚，原方重用黄芪至60g,加强益气活血之力，加白芨10g护胃，预防应激性溃疡。
四诊3月25日
患者神志尚清，呼之能应，自主呼吸尚可，全身情况逐步好转，查血常规示：白细胞计数[WBC] 8.6*10^9/L，中性粒细胞 82.4%，淋巴细胞15.9%，查体：T：37.4℃ P：80-156次/分（房颤心率） R：16-24次/分 BP：120-156/65-96mmHg，气管切开。左侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔4mm，对光反射灵敏,较前无明显变化。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。舌质淡红少津，脉浮数。
刘教授查房后指示：患者病情逐步好转，治疗有效，现关键是预防和控制肺部感染，在原方基础上加鱼腥草30g、黄芩10g以清肺热。处方3剂，每次250ml,胃管灌入。处方见后页
方义：预防和控制肺部感染，在原方基础上加鱼腥草30g、黄芩10g以清肺热，解热毒，利水消肿。《滇南本草》“治肺痈吐脓吐血：鱼腥草、天花粉、侧柏叶等分。煎汤服之。”
五诊3月28日
患者神志尚清，呼之能应，自主呼吸尚可，气管切开处金属套管拔除，左侧瞳孔5mm，对光反射迟钝；右侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，左上肢已可活动，可以简单交流，生理反射较弱。舌质淡红，苔白，少津，脉象数。
辨证：同前
治则：益气活血化瘀，通络升阳。
4付，水煎内服，每次250ml,胃管灌入。
处方：在原方基础上加丝瓜络20g，加强通络之效。
六诊4月4日
患者神志清，应答切题，自主呼吸，左侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，四肢可以抬举，生理反射正常。通过中西医综合治疗，患者恢复情况相当好，预后乐观，血常规（住）：白细胞计数[WBC] 5.8*10^9/L，中性粒细胞53.9%，在单纯使用中药情况下肺部感染控制，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。
辨证：同前
治则：同前
处方：在原方基础上去黄芩，加蜈蚣3条加强通络之效。4剂，水煎内服，每次250ml.
由于肺部感染得以控制，故在原方基础上去黄芩，加蜈蚣3条加强通络之效
七诊4月23日
患者已转入神经内科治疗，神志清，应答切题，自主呼吸可，左侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，四肢可以抬举，生理反射正常，复查头颅核磁示：右侧颞叶有少量点状出血。纳食可，夜寐安，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。
辨证：同前
治则：同前
处方：在原方基础上去红花、车前子、天麻、大黄，加重三七粉至6g以化瘀止血，活血定痛。
7剂，水煎内服，每次250ml
本段摘自刘维忠厅长微博
甘肃省人民医院抢救的脑梗患者(见3月17日微博)与刘先生聊天。
4月23日 19:17 阅读(6.3万) 全部转播和评论(60)
这是刘先生今天给3月17日抢救的兰医时的老同学开的中药方。刘先生说患者可自己吃饭，下床了，可以对话了。
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