眩晕医案

患者胡某，男，66岁，2023年4月1日就诊

主诉：间断性胸痛、胸闷、气短、乏力5年，加重3月

现病史：患者诉5年前无明显诱因出现胸痛、胸闷、气短、乏力，在天水市中医院住院治疗，好转出院。近3月以来，上诉症状加重。为进一步治疗，遂就诊于高谁科；纳可，眠一般，梦多，眠浅，大便秘结，小便正常。曾在天水市中医院诊断为：1.冠心病；2.慢性心力衰竭；心功能Ⅲ级；

BP：147/91mmHg; HR:80次/min

中医诊断：眩晕

西医诊断：1.心脏综合征；2.植物神经功能紊乱；3.便秘；4.高血压。

治法：疏肝解郁、活血化瘀。

方药：柴胡疏肝散加减

柴胡10g      麸炒白芍20g    川芎12g

姜半夏10g    郁金12g        醋香附12g

龙骨_(先煎)30g    牡蛎_（先煎）30g    炒麦芽30g

仙茅12g      黄芩10g        麸炒枳实12g

牡丹皮12g    炒桃仁12g       陈皮20g

18付，水煎服

2023年4月19日

患者诉服药后浮肿、胸闷、气短减轻，现仍有头晕、胸闷，偶有胸痛、间断性乏力、气短、眠一般，梦多，纳可，二便调，余无不安。

BP：127/85 mmHg；HR：69次/min

中药守上方，水煎服

2023年5月30日

患者诉服药后胸闷、气短、心前区疼痛症状明显好转，浮肿消退，现仍头晕、耳鸣，偶有心悸、心慌。纳可，眠可，大便干结，小便正常。

BP：150/80mmHg; HR:70次/min

中药守上方，水煎服

2023年7月11日

患者诉心前区疼痛，伴胸闷、气短、脐周绞痛，偶有心悸、心慌、头晕、记忆力减退，纳眠可，大便秘结，服药始下，小便可。

BP：116/73 mmHg；HR：71次/min

中药守上方，水煎服

2023年11月12日

患者诉自测血压范围在112-140/53-76mmHg波动，患者诉间断性心前区疼痛、胸闷、气短、头晕耳鸣、多汗、乏力、心悸心慌，劳累后面浮肢肿，纳眠可，大便干结，2日一行，小便正常。

BP:131/81 mmHg；HR：76次/min。

按语：眩晕病因较多，古人分析有：一、风眩：始见《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”。二、痰眩：始见于《金匮要略》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。朱丹溪亦认为：“无痰不作眩”。三、火眩：刘河间认为由风火引起；张三锡主张痰火成眩。四、虚眩：《灵枢》谓：“上虚则眩”。张仲景、徐春甫等亦同意此说。此人为眩晕气滞血瘀证，当以柴胡疏肝散加减以疏肝解郁，疏理肝气，血为气之母，气为血之帅，气行则血行，再加减以行气活血之药以行气活血，龙骨、牡蛎重镇安神；炒麦芽，仙茅补心安神，如此，疾病以除。