不寐医案

【病例资料】

患者信息：温某，男，57岁，甘肃天水人，2023年11月12日就诊

主诉：失眠近40年，耳鸣9年余

现病史：患者40年前因工作压力大，长期熬夜出现睡眠障碍（表现为眠浅多梦，易醒），于当地医院就诊，诊断为"神经官能症"，后间断口服中药治疗，9年前无明显诱因出现耳鸣，听力下降，睡眠障碍加重，头部昏朦感。因为工作原因，未行系统诊治，上述症状反复出现，时轻时重至。2023年2月至今上述症状反复出现并加重，现自觉头部昏朦感，疲乏无力，耳鸣，听力下降，口苦口干，眠浅梦多，易醒，食欲减退，大便稀溏，小便正常。舌紫暗苔黄腻，脉弦滑。查体血压: 131/93mmHg，心率96次/分。

【辨证论治】

中医诊断:不寐病(痰热扰心证)

西医诊断：临界高血压、失眠、耳鸣、植物神经功能紊乱、焦虑状态

治则治法：化痰和中，疏肝安神

方药：柴胡疏肝散合黄连温胆汤加减

处方：柴胡10g             麸炒白芍30g        当归10g        陈皮15g            

姜半夏10g           郁金12g            醋香附12g      桂枝12g

龙骨（先煎）30g     牡蛎（先煎）30g     炒麦芽20g       大枣10g  

麸炒枳壳10g        炙甘草10g          炙淫羊藿15g      仙茅10g   

黄连6g             竹茹2g             石菖蒲20g        制远志15g

7剂，水煎温服，每日1剂。每剂3次

嘱患者清淡饮食，作息规律，调畅情志，1周后随诊。

【按语】

不寐首见于《难经》：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤。”《黄帝内经》称其为“不得卧”“目不瞑”，病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。李老师认为此患者病程长，肝有火而上逆，气郁必化火伤阴，炼津成痰，痰火上扰心胸，而使不寐加重，应以疏肝开郁为大法，兼以清热化痰，安神。治疗上予柴胡肝散合黄连温胆汤加减。肝主疏泻，喜条达而恶抑郁，遂用柴胡疏畅肝胆之气，配伍当归、白芍以适肝体阴用阳之性；郁金、香附、枳壳芳香解郁行气；黄连清热化痰，清胆和胃；半夏、陈皮燥湿化痰，行气和胃；竹茹清心除烦；龙骨，牡蛎合用可潜阳入阴，重镇安神，滋阴清热；淫羊藿、仙茅入肝肾经，肾开窍于耳，对缓解耳鸣有很好的的疗效，石菖蒲辛散温通，化痰通窍，远志芳香安神，二药合用，交通心肾，既可安神，又可祛痰通窍。全方重在调整五脏阴阳，引阳入阴，阳入于阴则寐。