急性肺栓塞的心电图表现多种多样，甚至可以为完全正常心电图。有研究报道，约70%急性肺栓塞患者的心电图可发生异常改变，包括节律、心率、复极、间期以及传导异常（见表）。其中窦性心动过速和V1~4导联T波倒置最常见，其次是S1Q3T3。

    但是这些心电图表现对于急性肺栓塞的诊断缺乏必要的敏感性及特异性，且心电图异常表现不断变化，如何变化完全取决于患者原有心肺疾病、栓塞严重程度以及血液动力学改变程度。心电图在急性肺栓塞诊断中的最主要优势是排除其他心血管急症（如急性冠脉综合征等）。

  

　　电图对于急性肺栓塞的病情进展、治疗反应以及预后评估具有重要作用，在临床工作中，应对心电图进行连续性动态观察。

　　急性肺栓塞最常见的心电图异常是窦性心动过速、胸前导联非特异性ST段改变和T波倒置，尽管最常见，但缺乏特异性。

    McGinn等于1935年首次提出的所谓对急性肺栓塞有诊断特异性的S1Q3T3，其实特异性并不高。这些经典的心电图表现在血液动力学较稳定的急性肺栓塞并不常见，而在大块急性肺栓塞较易出现，也就是说，肺栓塞临床病情越严重，则心电图的表现越具有特异性。大块肺血栓栓塞的典型心电图表现见图。Stein等报道，次大块肺栓塞心电图异常发生率为77%，大块肺栓塞心电图异常发生率为94%。
Ferrari 等研究认为，与大块肺栓塞最相关的心电图表现是胸前导联T波倒置，并观察到如果溶栓后6 d内T波正常化，则预后较好。据此研究者认为，经过治疗后胸前导联T波倒置的导联数和持续的时间与临床严重性、可能存在的右室功能不全及预后有关。
　　此外，房性心律失常、不完全型右束支传导阻滞、肢导联低电压、下壁假性心梗、室性期前收缩、胸前导联ST段改变及T波对称性倒置，这些表现也较常见，并与较高的死亡率相关。