肾病综合征中医治疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB/T16751.1—1997)。
2.西医诊断标准： 2003年4月海口第七届全国中西医结合肾病学术会议制定的《肾脏病诊断与治疗及疗效标准》（中国中西医结合肾脏病杂志2003年6月第4卷第6期）
（1）大量蛋白尿（>3.5 g/d）
（2）低蛋白血症（<30 g/L）
（3）高脂血症
（4）水肿
（5）排除继发性肾病综合征（如由糖尿病肾病等引起）
其诊断标准以（1）和（2）需具备的条件
（二）证候诊断
根据激素运用后不同阶段分为以下几种证候
首始阶段：
1.表寒里饮
症状：眼睑浮肿，继则颜面、四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，头痛鼻塞，肢节酸痛，畏寒肢冷，腹胀，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉浮或沉细。
2.脾虚水停
症状：面浮体种，气短乏力，纳差或腹胀，舌质淡、舌体胖嫩、脉细弱。
3.脾阳虚衰
症状：面浮肢肿，面色微黄，畏寒肢冷，腰困酸软，神疲乏力，纳呆，便溏，舌胖质暗、有齿痕，苔润，脉沉细。
4.阴虚毒热
症状：面浮肢肿、倦怠乏力、头晕耳鸣、腰膝酸痛、口干咽燥或咽喉肿痛、舌质暗红、舌苔黄腻。
减量阶段：
气阴两虚
症状：疲乏无力、腰膝酸软、头晕耳鸣、易感冒、手足心热，舌质淡红、脉细数。
维持阶段：
脾肾阳虚
症状：面色晄白，神疲乏力，纳差，小便清长，形寒肢冷，舌淡，舌体胖有齿痕，脉细弱。
二、治疗方案
(一)辨证论治口服中药汤剂、中成药
中医分阶段施治
首始阶段：
1.表寒里饮
治法：温阳化饮，疏风解表。
方药：高山流水方加减。
2.脾虚水停
治法：益气健脾，化湿利水
方药：参苓白术散或芪苓健脾汤加减
3.脾阳虚衰
治法：补肾，温阳利水
方药：实脾饮加减
4.阴虚毒热
治法：清热解毒，滋阴利水。
方药：清热健肾方（胶囊）
减量阶段：
气阴两虚
治法：滋阴清热，活血化瘀。
方药：益气健肾方（胶囊）
维持阶段：
脾肾阳虚
治法：健脾温肾，活血通络。
方药：补阳健肾方（胶囊）
（二）对症治疗
活血化瘀中药（丹参、三七、益母草、泽兰、莪术等）贯彻治疗始终。
蛋白尿的治疗：蛭龙通络胶囊。
血尿的治疗：活血止血胶囊。
合并上呼吸道感染：
清热健肾胶囊或银翘玄桔汤代茶饮。
（三） 内科基础治疗
1.一般处理：休息与活动，饮食治疗，利尿治疗，降压治疗，降脂治疗，抗凝治疗。
2.根据病情选用糖皮质激素，细胞毒性药物及环孢素：糖皮质激素（强的松）的治疗原则是首剂量要大（1-1.5mg/kg/d），减量要慢（每1-2周减量度10%），维持时间要长（要6个月以上）；环磷酰胺1疗程总量≤150mg/kg（一般6-8g）；环孢素不能作为肾病综合征的一线药物。
(四)护理
1.饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。
2.生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒。
3.情志护理；保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。
三、疗效评定
参考2003年4月海口第七届全国中西医结合肾病学术会议制定的《肾脏病诊断与治疗及疗效标准》（中国中西医结合肾脏病杂志2003年6月第4卷第6期）。
（l ）完全缓解：多次测定蛋白尿阴性，尿蛋白定量≤0.2g/24h，血白蛋白正常或接近正常（血白蛋白≥35g/L），肾功能正常、肾病综合征表现完全消除。
（2 ）显著缓解：多次测定尿蛋白定量<1g /24h，血白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常。
（3）部分缓解，多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量<3g/24h，血白蛋白有改善，肾功能好转。
（4）无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗比较无大改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转。
四、中医治疗难点分析
中药治疗的优势在于“减毒增效”，即减轻激素的副作用，增强其治疗作用。在激素治疗早期以治疗原发病为主；激素治疗维持期中药治疗的目的是防治激素的副作用；撤减激素时，中药治疗的目的是充分发挥中医药的代激素作用，从而阻止撤减激素所引起的“反跳”现象，使激素的撤减安全进行，缩短用药周期，以巩固激素所取得的对肾脏病的疗效，恢复受激素损害的脏腑功能，重新调整机体的阴阳气血平衡。目前尚无特效中药能代替糖皮质激素，这是本病中医治疗过程中的难点。
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