张小元教授治疗肛周脓肿经验总结
肛痈病
肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变，又称肛门直肠周围脓肿。属中医学肛门痈疽范畴。局部特征为肛门会阴部红、肿、热、痛，并伴有不同程度的全身症状如恶寒、发热、食欲不振。有波动感，一般无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。出现寒战，高热，乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，局部穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。中医根据病因病机和临床特点进行辩证论治，可分为如下几种证型。
一、火毒蕴结：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。治以清热解毒，常用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。
二、热毒炽盛：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。治以清热解毒透脓，常用透脓散加减。
三、阴虚毒恋：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。治以养阴清热，祛湿解毒，常用青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
医家医案
张小元，1963年12月生人，男，汉族，甘肃省名中医，教授，主任医师，甘肃中医药大学中医外科学硕士生导师，优德app下载肛肠科主任。1985年毕业于甘肃中医学院，曾在甘肃省中医院痔瘘科工作十四年，师承甘肃省原痔瘘科老前辈钱秉文教授。从医30多年的临床实践中，积累了治疗肛肠病方面丰富的经验，擅长治疗肛肠科各种常见疾病。目前已培养出硕士研究生10名，在读硕士研究生3名，作为师承导师，培养出中医学术继承人3名。现任职务：中国民族医药学会肛肠分会常务理事；中国医师协会肛肠分会第三届委员会科普专业委员会委员；西南西北肛肠协会理事会副会长；甘肃省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会主任委员；中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员；第六届中华中医药学会肛肠分会常务理事兼副秘书长；中国医师协会大肠肛门病委员会常务理事；甘肃省肛肠学会副主任委员，秘书长；甘肃省医师协会肛肠专业委员会副主任委员。研究方向：从事中医外科专业临床、教学、科研工作，擅长治疗各种肛肠科常见疾病：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛周湿疹、便秘、急慢性结肠炎、肛窦炎、直肠息肉、结直肠肿瘤、肛周皮肤病、肛周尖锐湿疣等，尤其擅长诊治环状混合痔、复杂性肛瘘、习惯性便秘、直肠脱垂等疑难杂症。目前主编及参编肛肠病著作两部；参与科研10项；发表学术论文40余篇。
医案精解
患者韩某，男，31岁，2019年1月24日就诊。
主诉：肛旁肿痛1周。
病史：患者1周前因饮酒后排便怒责致肛旁出现一肿块，疼痛剧烈，呈烧灼样跳痛，未予以任何治疗，肛旁肿块逐渐增大，疼痛症状逐渐加重，肿块红、肿、热、痛明显，肛周坠胀，疼痛难忍，为明确诊断，遂来我院就诊。
专科检查：视诊：肛门左侧3点位距肛缘3cm处有一2cm*3cm大小肿块，色红，皮温高；指诊：肿物压痛，肛门括约肌功能尚可，6点位肛窦有凹陷，压痛（+）；肛镜：3/7/11点粘膜隆起，6点位肛窦凹陷。
诊断：
中医诊断：肛痈病 火毒蕴结
西医诊断：肛周脓肿
治疗方法：高位肛周脓肿切开引流、挂线根治术。
麻醉生效后，患者右侧卧位于手术床上，消毒、铺巾，扩肛。术中用高频电刀切开3点位皮肤及皮下组织，引出黄色脓液100ml，将探针从3点位探入，6点位内口探出，用高频电刀在6点位距肛门2cm 处行人工外口，用10号丝线10根依次在人工外口与3点位外口之间行隧道式拖线，继用手术钳从人工外口入，从内口出，行橡皮筋挂线，用刮匙破坏内口及管壁组织。查无波动性出血，玉纱条填塞肛内，纱布块塔型包扎，“丁”字带固定，手术顺利，安返病房。
术后处理：24小时后拆除肛周包扎的纱布，便后予以优德app下载院内制剂参柏洗剂熏洗坐浴，大黄消痔栓、古墨膏纳肛、引流条换药治疗，1周后橡皮筋脱落，同时予以拆除拖线，继续藻酸盐功能敷料 外用 促伤口愈合。术后1月，创面组织生长良好，伤口基本愈合。3个月后复查无异常。
按：肛周脓肿切开放脓是唯一有效的治疗方法，至于选择一期根治，还是二期手术，则应根据病情和条件斟酌。一般情况来说，低位脓肿可一次性切开根治，高位脓肿需要二期手术，我科甘肃省名中医张小元主任在治疗肛周脓肿手术方面经验颇丰，对于高位肛周脓肿目前多采用切开引流的同时，通过中医传统的挂线的手术方式，一次性行根治手术，避免了患者二次手术的痛苦，临床观察复发率极低。
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